醫(yī)院等藥救命，上游廠家與醫(yī)藥公司捆綁銷售，趁火打劫？

摘要：“救心藥‘西地蘭’鬧藥荒，這個(gè)春節(jié)都過(guò)得膽戰(zhàn)心驚。如果真有急性心衰的病人送來(lái)，后果很難想象。”廣州中山一院藥學(xué)部主任陳孝如是說(shuō)。南都記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“西地蘭”目前在廣深兩地存量均已告急。

“救心藥‘西地蘭’鬧藥荒，這個(gè)春節(jié)都過(guò)得膽戰(zhàn)心驚。如果真有急性心衰的病人送來(lái)，后果很難想象�！睆V州中山一院藥學(xué)部主任陳孝如是說(shuō)。南都記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“西地蘭”目前在廣深兩地存量均已告急。本地醫(yī)藥公司雖有藥品儲(chǔ)存，但買(mǎi)一盒“西地蘭”，必須同時(shí)購(gòu)進(jìn)兩盒單硝酸異山梨酯片，而后者無(wú)法通過(guò)網(wǎng)上平臺(tái)采購(gòu)，導(dǎo)致西地蘭也無(wú)法購(gòu)買(mǎi)。

各大醫(yī)院均已告急

“目前”西地蘭“注射液的存儲(chǔ)量十分不樂(lè)觀�！睋�(jù)深圳孫逸仙心血管病醫(yī)院藥劑科主任謝女士透露，冬春交界的時(shí)間本來(lái)就是心臟病突發(fā)的高峰季，一方面各大醫(yī)院馬上就會(huì)迎來(lái)病人井噴期，而另一方面治療急性心衰的藥物卻接近告罄，如果情況繼續(xù)如此演變，可能會(huì)重蹈去年魚(yú)精蛋白斷貨而導(dǎo)致的持續(xù)恐慌�！�

深圳孫逸仙心血管病醫(yī)院一度被視為深圳治療心血管疾病的最后一站，但目前“西地蘭”注射液的存儲(chǔ)量只有不到100盒，也就是500支注射液，就算是按照非高峰期的用量，也僅夠支撐一個(gè)月。與此形成呼應(yīng)的是，目前深圳各大醫(yī)院的“西地蘭”注射液均告急。北大醫(yī)院存量?jī)H剩三盒，而深圳人民醫(yī)院存量也不到十幾盒。

廣州中山一院藥學(xué)部主任陳孝如也透露，目前的儲(chǔ)存遠(yuǎn)遠(yuǎn)追不上用量，“西地蘭”注射液是醫(yī)院必備的急救用藥，一家市級(jí)醫(yī)院的消耗量每個(gè)月需要五六百支這樣的藥品，如果藥物繼續(xù)緊缺，心臟衰竭會(huì)引發(fā)身體多個(gè)臟器衰竭，死亡率很高，后果不堪設(shè)想。

采購(gòu)被告知“一拖二”

謝女士透露，其實(shí)“西地蘭”注射液在深圳缺貨早有跡象。而讓院方覺(jué)得頗為無(wú)奈的是，上游供應(yīng)鏈上依舊還有“西地蘭”注射液，只是醫(yī)院卻無(wú)法按照正常的途徑購(gòu)入。

按照國(guó)家衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院無(wú)法從藥廠進(jìn)貨，只能從具備資質(zhì)的醫(yī)藥公司拿貨。目前深圳能夠供應(yīng)“西地蘭”注射液的醫(yī)藥公司只有深圳國(guó)藥集團(tuán)一致藥業(yè)一家，但是“對(duì)方卻設(shè)置了一個(gè)門(mén)檻，導(dǎo)致醫(yī)院有心無(wú)力”。因?yàn)樵诓少?gòu)“西地蘭”注射液的時(shí)候，對(duì)方提出“一拖二”戰(zhàn)略，即買(mǎi)一盒“西地蘭”注射液，必須同時(shí)購(gòu)進(jìn)兩盒單硝酸異山梨酯片。醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)一盒西地蘭注射液的進(jìn)價(jià)是18.5元，而兩盒單硝酸異山梨酯片的價(jià)格亦需要18元，這樣算下來(lái)，相當(dāng)于多支付了一倍的成本。

陳孝如也表示，“西地蘭”注射液只有上海旭東海普藥業(yè)一家生產(chǎn)，因?yàn)槌鰪S價(jià)格很低，因此生產(chǎn)量并不大，注射液的供應(yīng)一直都比較緊張，目前該院的存儲(chǔ)量亦不足一個(gè)月，用到三月肯定就會(huì)見(jiàn)底。之前該院亦想辦法籌措這種藥物，但同樣也面臨著搭售的問(wèn)題。

“我曾經(jīng)找過(guò)廣州本地的醫(yī)藥公司，但需要搭配四種其他藥物，購(gòu)買(mǎi)100盒西地蘭注射液，需要搭配1000盒其他藥品，這個(gè)條件醫(yī)院沒(méi)法接受�！标愋⑷绶Q。

搭售藥品無(wú)法買(mǎi)進(jìn)

但是價(jià)格因素卻依然不是“西地蘭”注射液無(wú)法入院的核心因素，謝女士透露，藥物目前卡殼在醫(yī)藥公司設(shè)置的門(mén)檻上。一是單硝酸異山梨酯片是抗心絞痛類藥，目前醫(yī)院的用量極小，就算是購(gòu)進(jìn)也是等著報(bào)廢，更重要的原因是醫(yī)院亦無(wú)法購(gòu)入這種藥，因?yàn)樗�并不在�?guó)家衛(wèi)生部和廣東省衛(wèi)生廳的基本藥品目錄上。

“按照目前醫(yī)院藥品的招投標(biāo)規(guī)定，不在基本藥品目錄上的藥品是無(wú)法進(jìn)入購(gòu)買(mǎi)流程的，也就是說(shuō)現(xiàn)在醫(yī)院無(wú)法購(gòu)買(mǎi)西地蘭注射液，是因?yàn)獒t(yī)院無(wú)法購(gòu)買(mǎi)搭售的單硝酸異山梨酯片”。她同時(shí)表示，醫(yī)院曾經(jīng)向廣東省的其他醫(yī)藥公司打聽(tīng)，但情況亦大同小異，不是缺貨，就是必須搭配其他藥品出售�！霸谶@么重要的藥品上坐地起價(jià)，跟趁火打劫有什么區(qū)別？”一個(gè)月前，院方曾經(jīng)給深圳衛(wèi)人委打去報(bào)告，要求協(xié)調(diào)藥品不足的問(wèn)題，“但事件仍然沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，醫(yī)院依然缺這藥”。

■記者調(diào)查

不接受搭售則無(wú)法購(gòu)買(mǎi)

前日南都記者致電深圳一致藥業(yè)有限公司，要求購(gòu)買(mǎi)“西地蘭”注射液，該公司銷售部工作人員回應(yīng)，藥品只對(duì)醫(yī)院出售，且因?yàn)樗幤肪o缺，必須購(gòu)買(mǎi)兩盒單價(jià)為9元的單硝酸異山梨酯片。如果不接受搭售條件，則無(wú)法購(gòu)買(mǎi)。

對(duì)此，深圳一致藥業(yè)公司辦公室負(fù)責(zé)人回應(yīng)，“搭售確有其事，不過(guò)公司確有苦衷”。理由是該藥品的供應(yīng)一直非常緊張，上海旭東海普藥業(yè)提供西地蘭注射液的前提是，藥店必須同時(shí)承擔(dān)該廠生產(chǎn)的單硝酸異山梨酯片，也就是說(shuō)，一致藥業(yè)每拿一盒“西地蘭”注射液，同樣必須購(gòu)買(mǎi)二盒單硝酸異山梨酯片，而這個(gè)成本醫(yī)藥公司是不能承擔(dān)的，只有轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院的頭上。因?yàn)椤拔鞯靥m”是衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定的必須有存儲(chǔ)的基礎(chǔ)藥物，倉(cāng)庫(kù)里面必須有幾百盒的存貨，“一方面是行政要求必須有這個(gè)藥，而藥廠又要求必須搭配著買(mǎi)，我們也只有搭配著賣了”。他亦承認(rèn)，搭售的藥品醫(yī)院根本不愿意購(gòu)買(mǎi)，導(dǎo)致“西地蘭”注射液不得不儲(chǔ)存在庫(kù)房里銷售不出去，甚至有過(guò)期的風(fēng)險(xiǎn)。

而上海旭東海普藥業(yè)廣東省經(jīng)銷負(fù)責(zé)人金先生回應(yīng)，“西地蘭”注射液在深圳的投入量約為每月數(shù)千支，但目前的形勢(shì)依然比較緊張，因此只能提供給老客戶，目前深圳一致藥業(yè)是本地最主要的供貨商。不過(guò)他對(duì)于搭售的指控給予了否定，只能說(shuō)與醫(yī)藥銷售公司有“銷售計(jì)劃”，在協(xié)議中一次性列明多種藥物，因?yàn)椤耙�安排�?jì)劃生產(chǎn)”。至于醫(yī)院投訴的搭售情況，金先生認(rèn)為可能是醫(yī)藥銷售公司根據(jù)各自的情況作出的銷售行為，“去年的時(shí)候這個(gè)藥是比較緊張”。

■有此一說(shuō)

行業(yè)壟斷導(dǎo)致藥物緊缺

深圳（廣東）鵬翔律師事務(wù)所律師梅春來(lái)表示，目前我國(guó)對(duì)藥品管理實(shí)行許可證制度。廠家具備的是藥品生產(chǎn)許可證，中游醫(yī)藥公司具備藥品經(jīng)營(yíng)許可證。而下游醫(yī)院和藥店則負(fù)責(zé)分銷，三個(gè)環(huán)節(jié)各司其職，符合社會(huì)分工的必然趨勢(shì)，本意是通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，降低成本，使藥價(jià)處于合理范疇。

從目前的運(yùn)營(yíng)情況看，“西地蘭”注射液因其便宜且藥效好而列入國(guó)家基本醫(yī)保藥物，但這種藥物的出廠價(jià)太低，當(dāng)國(guó)家基本醫(yī)保的藥品的價(jià)格遠(yuǎn)低于國(guó)家基本醫(yī)保外的藥品時(shí)，藥品生產(chǎn)廠家不再會(huì)有動(dòng)力去生產(chǎn)這種低廉有效的藥品。

廣東省藥品采購(gòu)平臺(tái)的運(yùn)行，本意是平仰藥價(jià)，但它規(guī)定所有醫(yī)院的藥物必須通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)，這使該平臺(tái)上獲得藥品經(jīng)營(yíng)許可證的醫(yī)藥公司自然形成行業(yè)壟斷。而能進(jìn)入廣東省藥品采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行競(jìng)標(biāo)的醫(yī)藥公司，通常又存在由行政壟斷確立行業(yè)地位。由于獲得銷售許可證的門(mén)檻比較高，這也就意味著醫(yī)藥流通不太可能像其他行業(yè)那樣充分競(jìng)爭(zhēng)。

梅春來(lái)稱，藥品是一種很特殊的商品，一方面市民和醫(yī)院對(duì)它存在巨大需求，另一方面卻并無(wú)太大的議價(jià)空間和選擇余地。當(dāng)上游廠家的利潤(rùn)被藥品采購(gòu)平臺(tái)人為壓低攤薄，而且資源開(kāi)始變得稀缺的時(shí)候，上游和中游便能合作形成行業(yè)壟斷，再加上所有流入醫(yī)院的藥品都必須通過(guò)藥品采購(gòu)平臺(tái)這一個(gè)單一渠道采購(gòu)藥品，使得醫(yī)院失去了根據(jù)治療所需以市場(chǎng)化方式采購(gòu)藥品的主動(dòng)權(quán)，這必然會(huì)導(dǎo)致權(quán)力的尋租空間，通過(guò)壟斷實(shí)現(xiàn)擴(kuò)大利潤(rùn)的目的。又便宜又好的藥慢慢消失，或者在變相地消失，這意味著市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制和行政服務(wù)機(jī)制的失效，最終消費(fèi)者不得不承擔(dān)本不應(yīng)該的額外成本。

問(wèn)題的根源雖在于不充分競(jìng)爭(zhēng)，但目前實(shí)施的制度仍然有頗多可指摘之處。國(guó)外的藥品管理也是實(shí)行分工制度，但有獨(dú)立部門(mén)來(lái)審核壟斷行為，且進(jìn)入門(mén)檻不高，競(jìng)爭(zhēng)更充分。目前藥物的生產(chǎn)、銷售以及終端醫(yī)院還是由衛(wèi)生部門(mén)主管，并非獨(dú)立機(jī)構(gòu)，“在利益分配上無(wú)法平衡”。

■官方回應(yīng)

搭售用藥部門(mén)難管

對(duì)于“西地蘭”注射液的搭售問(wèn)題，廣東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處負(fù)責(zé)人表示，廣東省實(shí)行在醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)上對(duì)入圍的藥品進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)，醫(yī)院必須通過(guò)醫(yī)藥公司購(gòu)買(mǎi)藥物。搭售藥物顯然違反相關(guān)規(guī)定，但是這是市場(chǎng)行為，衛(wèi)生部門(mén)沒(méi)有相應(yīng)執(zhí)法權(quán)。

而深圳藥監(jiān)局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該局只負(fù)責(zé)處理藥品的安全和質(zhì)量，對(duì)于價(jià)格問(wèn)題亦無(wú)法介入。而深圳市場(chǎng)監(jiān)督管理局公平交易處的工作人員表示，搭售藥品的案例比較特殊，因?yàn)槿绻�按照反不�?dāng)競(jìng)爭(zhēng)法處理，必須證明其具有獨(dú)占地位，并非法獲利，但由于醫(yī)藥公司的藥品并未如愿銷售，實(shí)際上很難證明確實(shí)存在非法獲利行為。

■救心藥困局路線圖

●廠家

獨(dú)此一家生產(chǎn)“西地蘭”注射液，被列入國(guó)家基本醫(yī)保藥物，藥效顯著，但利潤(rùn)率低，遂捆綁銷售其他藥品。

與醫(yī)藥銷售公司有銷售計(jì)劃，在協(xié)議中一次性列明多種藥物，因?yàn)橐�安排�?jì)劃生產(chǎn)。

———上海旭東海普藥業(yè)廣東省經(jīng)銷負(fù)責(zé)人金先生

●藥店

注射液緊缺，廠家簽約要求必須搭售其他藥品，但所搭售藥品不在國(guó)家和廣東省基本醫(yī)保藥物之列。

一方面是行政要求必須有這個(gè)藥，而藥廠又要求必須搭配著買(mǎi)，我們也只有搭配著賣了。

———深圳一致藥業(yè)公司辦公室負(fù)責(zé)人

●醫(yī)院

所有藥物必須通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)在醫(yī)藥公司采購(gòu)，但藥店所搭售藥品不僅增加一倍成本，且無(wú)法通過(guò)平臺(tái)采購(gòu)，導(dǎo)致注射液也無(wú)法購(gòu)買(mǎi)。

不在基本藥品目錄上的藥品無(wú)法進(jìn)入購(gòu)買(mǎi)流程，也就是說(shuō)現(xiàn)在醫(yī)院無(wú)法購(gòu)買(mǎi)“西地蘭”注射液，也因?yàn)獒t(yī)院無(wú)法購(gòu)買(mǎi)搭售的單硝酸異山梨酯片。

———深圳孫逸仙心血管病醫(yī)院藥劑科主任謝女士

本版采寫(xiě)：南都記者文婷