貧困地區(qū)做一個(gè)心臟手術(shù)需要多少錢？很多人會(huì)說，沒有10萬元根本做不成。但在廣東茂名市，來自江西省井岡山老區(qū)的江媛媛告訴記者，現(xiàn)在不需這么多錢。去年她被發(fā)現(xiàn)心臟有問題，在茂名市高州醫(yī)院做了手術(shù)。家里人算了一筆賬：“心臟手術(shù)2.5萬元，新農(nóng)合報(bào)銷70%，家里就出個(gè)七八千元錢。”

　　“高州醫(yī)院以相對(duì)低廉的價(jià)格讓病人享受一定水準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，全國(guó)也沒有幾家縣級(jí)醫(yī)院能夠做得到�！备咧菔腥嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)葉觀瑞這樣說。

　　“大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀”，在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)屢見不鮮，也是基層百姓看病難、看病貴的一個(gè)重要成因。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，這種情況在廣東正悄然改變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診人次4.3億，占總診療人次的70%，與2008年相比提高了14.5%。這意味著七成廣東人在縣級(jí)以下醫(yī)院就醫(yī)看病。

　　據(jù)廣東省醫(yī)改辦介紹，醫(yī)改3年，廣東初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，服務(wù)的重心開始向基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)方面轉(zhuǎn)移，看病費(fèi)用明顯下降。廣東省用約占全國(guó)7%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提供了約占全國(guó)10%的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)覆蓋城鄉(xiāng)，95%的城鄉(xiāng)居民20分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　醫(yī)改3年，廣東亮點(diǎn)不斷。深圳市的公立醫(yī)院改革、惠州市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、東莞市的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、湛江市的城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化、廣州市花都區(qū)探索實(shí)施的農(nóng)村居民免費(fèi)看病試點(diǎn)等，無不一一詮釋著廣東醫(yī)改新政的全新內(nèi)涵。

　　三年醫(yī)改新增投入781億元基層醫(yī)院真正吃上“公糧”

　　惠來是廣東經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣。幾年前為推進(jìn)基層醫(yī)療改革，當(dāng)?shù)貨Q定推行院長(zhǎng)公開選聘制度。

　　在此背景下，蔡木樹來到惠來縣隆江衛(wèi)生院，成為第一位聘任上崗的院領(lǐng)導(dǎo)。

　　“接手前，醫(yī)院一直負(fù)債經(jīng)營(yíng)，接手時(shí)負(fù)債達(dá)368萬元，一年的業(yè)務(wù)收入只有130萬元左右”。蔡木樹坦言，當(dāng)時(shí)醫(yī)院的住院樓僅725平方米，到處是裂縫，下雨還會(huì)漏水，電路常出故障。在這樣的環(huán)境下，很多干部職工沒心思工作。

　　為推進(jìn)基層醫(yī)院改革，這個(gè)年財(cái)政收入不足2億元的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)縣撥出1/10財(cái)政收入給衛(wèi)生院蓋樓，讓醫(yī)生“吃皇糧”，還全面實(shí)施了國(guó)家基本藥物制度。在這樣的支持下，隆江衛(wèi)生院獲得了“新生”。

　　今年3月5日，廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)展情況通報(bào)會(huì)，首次全面通報(bào)該省3年醫(yī)改進(jìn)展。據(jù)廣東省發(fā)改委副主任、廣東省醫(yī)改辦副主任張力軍介紹，新醫(yī)改啟動(dòng)3年，廣東各級(jí)財(cái)政醫(yī)改新增投入達(dá)781億元，超過原測(cè)算的420億元投入規(guī)模，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入3年，年均增長(zhǎng)率達(dá)28.38%，占財(cái)政一般預(yù)算支出的比重從2008年5.32%提高到2011年6.34%。其中，2011年，廣東省委、省政府還將“完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”納入十件民生實(shí)事，省級(jí)財(cái)政投入2.45億元，對(duì)全省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)402個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行改造建設(shè)。

　　據(jù)介紹，廣東財(cái)政投入的大頭被用于基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)和完善，目前廣東已初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。截至2011年底，廣東參加基本醫(yī)保人數(shù)9612萬人，總體參保率達(dá)到95.8%，邁進(jìn)了全民醫(yī)保新階段。

　　除了覆蓋面更廣外，廣東變“主保大病”為“多層次保障”，醫(yī)保待遇水平不斷提高。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例平均分別達(dá)到87%和70%，新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)政策補(bǔ)償比例達(dá)到68%，住院封頂線提高到10萬元以上。佛山市禪城區(qū)還在南莊鎮(zhèn)試行增設(shè)“村級(jí)醫(yī)�！�，既提高了居民保障水平，也推進(jìn)了衛(wèi)生服務(wù)重心下移。佛山南海區(qū)開展“健康村”建設(shè)，目前，全區(qū)已有195個(gè)村（居）通過了考核，創(chuàng)建成為“星級(jí)健康村”，占全區(qū)87%。

　　廣東還變“城鄉(xiāng)二元”為“城鄉(xiāng)一體”，著力促進(jìn)醫(yī)保均等化。全省有19個(gè)地市建立了融合居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度的城鄉(xiāng)一體醫(yī)保制度。湛江市等地還積極探索引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)。

　　從2009年起，廣東在深圳、韶關(guān)、湛江三個(gè)市試點(diǎn)取消藥品加成的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。截至2011年6月底，廣東全省100%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已全部實(shí)施基本藥物制度，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診次均費(fèi)用和住院次均費(fèi)用同比下降了9.3%和14.55%。

　　據(jù)張力軍介紹， 醫(yī)改3年，廣東通過舉辦全科醫(yī)生培訓(xùn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)班等方式，共培訓(xùn)了基層醫(yī)務(wù)人員10萬余人次，并開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中等學(xué)歷教育，為基層培訓(xùn)、補(bǔ)充合格鄉(xiāng)村醫(yī)生6000余人。

　　公益機(jī)構(gòu)納入編制預(yù)算管理公辦醫(yī)院成“公益事業(yè)”

　　醫(yī)改3年，廣東建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性管理體制，在全國(guó)率先將政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定為公益一類事業(yè)單位并全部納入編制和預(yù)算管理。目前，除部分實(shí)施“院辦院管”模式的地區(qū)外，廣東100%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已重新核定下達(dá)編制數(shù)，并核定為公益一類事業(yè)單位（其中，中山市核定為公益類事業(yè)單位）。據(jù)張力軍透露，初步統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全省新編制較改革前增加5.1萬余名，其中衛(wèi)生院編制數(shù)增加3.8萬多名。

　　2009年11月，廣東人期待已久的廣東“醫(yī)改”正式啟動(dòng)。針對(duì)當(dāng)時(shí)基層醫(yī)生水平差的問題，廣東提出招聘1000名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和1000名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)自愿到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，實(shí)行“上崗?fù)速M(fèi)”政策；對(duì)招聘的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生安排在上級(jí)醫(yī)院免費(fèi)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)招聘的執(zhí)業(yè)醫(yī)師給予補(bǔ)助，力爭(zhēng)用3年左右時(shí)間，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干達(dá)到大專以上學(xué)歷，80%的臨床醫(yī)療服務(wù)人員具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格；80%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得中專以上學(xué)歷，30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得大專以上學(xué)歷或具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。

　　今年，廣東省新的編制標(biāo)準(zhǔn)文件已明確將所有政府辦基層機(jī)構(gòu)核定為公益一類事業(yè)單位。按照廣東區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每3萬~10萬城市居民或街道所轄范圍內(nèi)辦好一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并積極推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行一體化管理。廣東還提出嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)為二級(jí)以上醫(yī)院的數(shù)量，力爭(zhēng)到2015年基本實(shí)現(xiàn)珠三角地區(qū)每萬服務(wù)人口有2名~3名、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)1名~2名全科醫(yī)生的目標(biāo)。

　　三成縣市試點(diǎn)公立醫(yī)院改革力爭(zhēng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”

　　2012年是醫(yī)改承前啟后的關(guān)鍵之年。據(jù)廣東省副省長(zhǎng)、廣東省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)雷于藍(lán)透露，廣東將深入推進(jìn)公立醫(yī)院改革，全面部署啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革任務(wù)，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配等方面的綜合改革。今年國(guó)家計(jì)劃選定300個(gè)縣進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，廣東省計(jì)劃選取30%的縣市約25個(gè)人口較多、基礎(chǔ)較好的縣（縣級(jí)市），以建立完善補(bǔ)償機(jī)制為突破口，開展縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。

　　按照廣東2012年衛(wèi)生工作會(huì)議部署， 到2013年，公立醫(yī)院改革將在廣東所有縣級(jí)醫(yī)院普遍推行，到2015年鋪開至省內(nèi)所有公立醫(yī)院，力爭(zhēng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。到2015年，全省基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，政府支出進(jìn)一步提高，居民個(gè)人就醫(yī)支付比例降低到30%左右。到“十二五”期末，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上，90%的病人在縣域內(nèi)解決，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)。

　　2011年12月6日，陽江醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)在全省率先掛牌成立，專門負(fù)責(zé)陽江市醫(yī)療糾紛調(diào)解工作，效果良好。雷于藍(lán)透露，廣東將出臺(tái)《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》，推行第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，著力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（據(jù)中國(guó)改革報(bào)報(bào)道 記者 黃天香）

　　點(diǎn)評(píng)：3年醫(yī)改，廣東各級(jí)財(cái)政新增投入達(dá)781億元，超過原測(cè)算的420億元投入規(guī)模。這一大手筆，給人以“責(zé)任政府，人民為大”的政治期許，是對(duì)改革成果全民共享的一次溫習(xí)。

　　醫(yī)改的“強(qiáng)基層”就是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療體系的建設(shè)，加強(qiáng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供，包括基本建設(shè)、資金投入、人員培訓(xùn)等。廣東大筆投入用于基本醫(yī)療保障制度的覆蓋和提升、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改造建設(shè)、免費(fèi)公共衛(wèi)生服務(wù)，以及基層社區(qū)人員的培訓(xùn)、補(bǔ)貼，可謂是“好鋼用在刀刃上”，既擴(kuò)大了人人享有醫(yī)保的覆蓋面，又兼顧醫(yī)方和患方，讓各方都享有應(yīng)得利益，調(diào)動(dòng)了各方積極性，減少了改革阻力。也唯其如此，醫(yī)改才得以落地生根，受到社會(huì)歡迎，得到廣泛推廣。（一軒）